Методы лечения миомы

Содержание

Использование спирали для лечения

Специалисты уверены – лечить такое новообразование, как миома матки, можно, используя спираль. Способ считается довольно эффективным. Кроме того, спираль отлично защищает от рака. Как правило, ее используют для уменьшения роста опухоли и предотвращения роста узелков. Нередко спираль предлагают ставить на втором этапе лечения. Стоит учитывать, что у некоторых пациенток во время лечения болезни могут на первых порах появляться мажущие выделения, но со временем они проходят.

Однако если миома матки крупная, то спираль вряд ли ее уберет. В этом случае врач может прописать спираль, но при этом придется выбрать и иные виды лечения, например, препаратами или ультразвуком, чтобы избавиться от проблемы.

Спираль действует достаточно просто. Она представляет собой Т-образное устройство, выполненное из качественного пластика. Данное устройство высвобождает гормон прогестин, который является искусственным аналогом натурального гормона, вырабатываемого яичниками – прогестерона.

Естественно, стоит учитывать и противопоказания такого метода. Нельзя назначать себе при миоме матки лечение самостоятельно – спираль ставится исключительно на основании проведенных тестов и исследований.

Применять спираль категорически не разрешается:

  • С онкологией груди
  • С непереносимостью компонентов спирали
  • С наличием злокачественных образований в матке
  • С наличием воспалительных процессов в малом тазу
  • С развивающейся беременностью
  • С кровотечениями
  • С эндометритом и эндометриозом
  • С патологиями печени
  • С воспалительными процессами хронического характера в мочеполовой сфере

Также не советуют, спираль для тех дам, что часто меняют половых партнеров. В этом случае стоит подбирать другие эффективные виды лечения. Тем более что их есть много – и эмболизация маточных артерий, и устранение проблемы лазером, ультразвуком и т.д. Только врач должен определять, какую спираль поставить.

В числе эффектов побочного характера называют:

  • Появление болей в груди и даже в некоторых случаях болезненных припухлостей
  • Наличие мигреней
  • Появляющиеся головокружения
  • Развитие депрессивных состояний
  • Увеличение веса
  • Отмечающееся бесплодие

При этом врач все равно достаточно часто рискует и предлагая такой метод, т.к. эффект от него превышает потенциальный риск.

Ультразвук и лазер – современные методы на помощь

Сегодня при миоме матки врач может назначить женщине альтернативный вариант лечения — использование современных методов. Один из них – ультразвуковая терапия. Способ строится на следующем: волны ультразвука наводят энергию на нужный поврежденный участок. Плюсом является тот факт, что с помощью ультразвука производится терапия даже маленьких фрагментов новообразования. Ультразвук, как говорят врачи, нагревает опухоль до уничтожения ее клеток. Все это позволяет получить высокое качество результата. Но стоит понимать, что процесс обработки довольно длительный – может занимать до 6 часов. Наркоз же для подобной процедуры не используется. После проведения процедуры женщина остается под наблюдением 1-2 дня, затем она может вернуться к привычному для нее образу жизни.

Применение лазера – еще один современный метод лечения, который может назначить врач при диагностированной миоме матки. Лечить патологию таким способом достаточно просто. При этом его нередко называют очень востребованным. В числе главных преимуществ называют дозированность – лечить лазером, значит, проникать на необходимую глубину в ткани, не затрагивая соседние органы. Сама операция идет быстро по времени и бескровно. Период же реабилитации после нее довольно короткий. Кроме того, лечение лазером позволяет получить отличный эффект без каких-либо рубцов на матке.

Преимущества метода заключается в следующем:

  • Нет боли
  • Не нужно обезболивание
  • Служит средством остановки кровотечения
  • Отсутствие рубцов
  • Использование у женщин, которые еще не рожали

Реабилитация происходит в течение пары дней после вмешательства, т.е. проведенной операции. После у пациентки довольно быстро восстанавливается репродуктивная функция. Не применяют подобное лечение миомы матки только при наличии большой опухоли.

Во всем остальном такие виды лечения миомы матки, как лазером и ультразвуком, — самые современные и востребованные.

Вариант с ЭМА

Также врач может порекомендовать при миоме матки метод эмболизации маточных артерий. Подобный вариант, как лечить патологию, используется по показаниям, в их числе:

  • Миома находится в процессе роста, при этом должны отсутствовать патологии женских половых органов
  • Наличие маточных кровотечений, угрожающих жизни

Чаще всего, назначая эмболизацию маточных артерий, врач опирается на то, хочет ли женщина сохранить свои репродуктивные возможности в будущем. Эмболизация маточных артерий нередко применяется перед удалением миомы это обеспечивает профилактику развития кровотечения в операционном периоде.

Эмболизация маточных артерий представляет собой процедуру, благодаря которой прекращается снабжение опухоли кровью. Из-за недостатка питания опухоль начинает уменьшаться в размерах – возможно и полное исчезновение узлов на матке.

Подобный метод является неагрессивным, и для него не требуется общий наркоз. Кроме того, стоит учитывать, что эмболизация маточных артерий не применяется как самостоятельный вариант лечения – чаще всего она используется в периоде подготовки к операции по устранению новообразования.

Лечить с помощью этого метода не сложно. Врач делает прокол в паху и в бедренную артерию вводит специальный катетер, предназначенный специально для небольших артерий. Особой боли процедура не доставляет, ее выполняют под местным обезболиванием. Что является еще одним плюсом, т.к. общий наркоз не оказывает негативного воздействия на организм. Затем катетер продвигают вглубь маточных артерий. После чего врач-хирург вводит через него небольшие частицы губки из желатина. Попадая в достаточно узкие сосуды маточных артерий, эти частицы закрывают их, вследствие чего прекращается доступ крови к миоме.

Эмболизация маточных артерий подразумевает небольшой период восстановления – около 2 недель. При этом вполне можно проходить его и дома с регулярным посещением специалиста для контроля. В период реабилитации следует соблюдать постельный режим – он занимает около недели. Также следует принимать обезболивающие препараты, позволяющие снизить риск развития сильной боли, и обеспечить контроль значений температуры – на случай развития серьезного воспаления органов репродуктивной сферы.

В числе противопоказаний к процедуре врач рассмотрит:

  • Наличие субмукозной миомы
  • Воспаления в органах малого таза
  • Беременность
  • Аллергические реакции на препараты, которые используются для лечения

Какие есть оперативные вмешательства

Операции по удалению миомы матки – еще один вариант лечения. Они используются в тех случаях, когда иное лечение не оказывает воздействия. Например, кроме ультразвукового метода и лазерного вмешательства, используются еще:

  • Лапароскопия: используется для удаления миом размером до 5 см; опухоль удаляется через небольшие разрезы на животе, после чего не остается каких-то особенных и заметных швов
  • Удаление матки: подобные операции производятся при очень запущенных стадиях миомы матки; либо когда женщина старше 45 лет и больше не собирается рожать

Image by David Castillo Dominici at FreeDigitalPhotos.net

При этом последний вариант считается крайней мерой и применяется только в тех случаях, когда ни один другой метод не работает. Радикальное вмешательство полностью освобождает от миомы. Но при этом стоит помнить, что женщина полностью лишается своей репродуктивной функции. Такого рода операции могут использоваться при наличии миомы размером с 12-недельную беременность.

К рекомендациям по полному удалению матки относят:

  • Яркую выраженность симптомов
  • Возраст старше 45 лет
  • Наличие опущения или даже выпадения матки
  • Стремительный рост миомы
  • Наличие длительных кровотечений и анемии
  • Негативная реакция со стороны миомы на соседние органы
  • Подозрение на переход в злокачественность патологии

От операции не стоит отказываться, ведь она используется в исключительных случаях, а значит, вариантов другого лечения нет.

Санаторно-профилактические мероприятия

Отличным решением станет санаторно-курортное лечение. Оно позволяет отлично корректировать нарушенные обменные процессы всего организма. За счет этого восстанавливается вся работа тела, в т.ч. и уменьшается размер опухоли.

Санаторное лечение представляет собой вариант профилактического лечения. С его помощью можно добиться идеальных успехов. Профилактика помогает уменьшить размеры опухоли, снизить количество узлов и т.д. Кроме того, санаторно-курортное лечение позволяет наладить деятельность всего организма и существенно укрепить иммунитет. Значит, у организма появятся свои дополнительные силы на то, чтобы бороться с проблемой.

Для коррекции проблемы в учреждениях, относящихся к такой категории, как санаторно-курортное лечение, используют диеты с низким содержанием углеводов и жиров. Кроме того, тем, кто проходит через санаторное восстановление, предлагают и усиленное питание витаминами и дополнительными микроэлементами. Подобная профилактика позволяет наладить работу организма.

Попасть на санаторно-курортное лечение достаточно несложно – можно поехать самостоятельно, а можно воспользоваться направлением от терапевта. Профилактика стоит того чтобы отправиться на отдых. Санаторное лечение длится обычно пару недель – за это время дама может почувствовать себя в разы лучше и комфортнее.

Можно отправиться на санаторное лечение и заранее – еще до того как диагностировали проблему. Это будет отличная профилактика заболевания. Ведь в санаторно-курортных условиях можно отлично отдохнуть.

>
Миома матки: 4 способа лечения

Современные методы лечения миомы: миомэктомия, эмболизация маточных артерий, ФУЗ-аблация

3,7 5(132 оценок) Оценить статью

По данным статистики, второе место среди гинекологических заболеваний занимает миома матки. Миома — это доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечного слоя матки. Заболевание может никак не проявляться или напротив, вызывать боль и другие тяжело переносимые симптомы. Но бояться диагноза не стоит — лучше узнать о том, как лечить миому. О методах лечения — от радикальных до щадящих — рассказывает врач.

Миома может сопровождаться болью в нижней части живота, кровотечениями и проблемами с мочеиспусканием, и кроме того, может стать причиной бесплодия. На ее фоне может возникнуть злокачественная опухоль, а также нарушаться функции соседних органов. Важно не запускать заболевание, и лечить его, чтобы избежать радикального хирургического вмешательства и полного удаления матки.

Многие женщины страдают от этого заболевания, однако не желают подвергаться хирургическому вмешательству и часто предпочитают не жаловаться на свое состояние. Но чем раньше диагностирована миома, тем более результативным может быть лечение. Опасна ли она и какие методы предлагает нам современная медицина?

  1. Гистерэктомия — радикальный метод лечения, подразумевающий полное удаление матки. Это самая распространенная гинекологическая операция в мире. По данным экспертов, к ней прибегают примерно в 38% случаев лечения миом в России. Полное удаление матки, безусловно, является самым грубым способом медицинского вмешательства с длительным периодом реабилитации (от двух недель до нескольких месяцев), а самое главное — гистерэктомия не позволяет сохранить детородную функцию. Необходимо понимать, что прибегать к ней следует только в самых крайних случаях, поскольку полостная операция переносится крайне тяжело.
  2. Миомэктомия — хирургическое удаление только миоматозных узлов. Подобное вмешательство является менее травматичным и имеет ряд преимуществ перед гистерэктомией, в том числе более короткий период реабилитации и сохранение возможности стать матерью в будущем. У пациенток, планирующих беременность и роды, удаление миоматозных узлов выполняется достаточно часто. Недостатки данного метода лечения сводятся к риску возникновения рецидива и необходимости проведения повторных операций. Данный вид лечения подходит не во всех случаях и зачастую зависит от квалификации хирурга и расположения миомы.
  3. Эмболизация маточных артерий является одним из современных способов лечения, принцип которого состоит в прекращении кровотока по маточным артериям. Процедура проводится под местной анестезией, и, по сути, является пункцией (проколом) бедренной артерии, при которой закупориваются узлы миомы. Этот метод лечения включает в себя день пребывания в стационаре, отсутствие общего наркоза и возможность сохранения репродуктивной функции, однако обладает рядом недостатков, в том числе риском возникновения рецидива.
  4. ФУЗ-аблация (аблация с помощью высокоинтенсивного фокусированного ультразвука) под контролем МРТ — перспективный способ лечения, основанный на воздействии высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком, в результате которого наступает некроз тканей миомы. Процедура бесконтактна, проводится под контролем магнитно-резонансной томографии с целью постоянного наблюдения врача за состоянием тканей, которые подвергаются нагреву в режиме реального времени. Безусловное преимущество заключается в том, что это неинвазивное и полностью безболезненное лечение, не требующее наркоза и периода реабилитации. В настоящее время метод ФУЗ-аблации является доступным и дает шанс женщинам сохранить репродуктивную функцию.

Миома матки достаточно редко диагностируется у молодых девушек, пик клинических проявлений приходится на возраст 30 — 45 лет. Даже если вы чувствуете себя хорошо, и вас ничего не беспокоит, врачи рекомендуют раз в полгода проходить профилактический осмотр у специалиста. Не стесняйтесь задавать врачам вопросы о преимуществах и недостатках тех или иных методов лечения, ведь от этого зависит ваша возможность зачать и выносить здорового ребенка. Д.м.н., профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии 1-ого Московского медицинского университета Юлия Курашвили: «Задача грамотного специалиста — выбрать оптимальную схему лечения с учетом интересов пациентки, сведя негативные последствия медицинского вмешательства до минимума. Раньше, когда я начинала свою работу, был только скальпель и открытая операция, сегодня существуют перспективные и доступные методы лечения, не требующие хирургического вмешательства. Запомните, удаление матки оправдано в редких случая, когда миома проявляет себя клинически, во всех остальных случаях можно — и нужно! — сохранить!».

Автор Ксения Егорова

Авторская статья x Вам понравилась статья?

Полезность:

Интересность:

Поделитесь:
Обсуждение На ТВЦ был хороший выпуск про миому (), там мой врач Назарова Н.А. давала комментарии. Я у неё как раз и рожала с похожей проблемой. Считаю, что очень важно найти врача, которому можно довериться, который сможет найти проблемы, поможет решить их Как все это знакомо!! Вроде 21 первый век. а люди как бы не понимают, что и медицина развивается, и у нас в России есть доступные технологии, а не по старинке все выбрасывают! Но это виноваты и врачи: я когда обследовалась, так тоже мне врачиха сказала, что удалять матку надо, поскольку узлов много и расположены не удобно!! С мужем начали искать и спрашивать, обзвонили всех знакомых, от кого-то узнали о Жумановой Екатерине Николаевне, мол, врач хороший и трудные случаи лечит. Терять было нечего. сходила на прием, тем более, что консультирует она бесплатно! Оказалось, все не так страшно, как мне описывали, и матку можно сохранить, да и вообще минимумом разрезов обойтись. Лапароскопию проводил Ищенко Антон Анатольевич, завотделением. Исход благоприятный, эмоции — положительные, даже не смотря на серьезность ситуации, врачи — душевные, шутят, поддерживают “боевой дух”, и, как бы пафосно это не звучал, вселяют надежду! С ними чувствуешь себя на равных и понимаешь, что попал в надежные руки, где о твоем здоровье действительно беспокоятся!!!!
…. и как вспомню свои похождения по ЖК, мурашки по коже…….. : Мои три узла — 4,5 и 3 сантиметра — удаляли гистерорезектоскопией! Главное. не надо бояться, сейчас все классно делают с минимальными побочными эффектами, и МАТКУ СОХРАНЯЮТ. А то знакомые на работе, узнав, что мне миому удаляли, задолбали своими сплетнями и расспросами, мол: что, тебе все выбросили? Ой, а что, ты уже не сможешь рожать?!! Надоело, блин, всем объяснять, что матка в целости и сохранности, а то, что мне аккуратненько отсекли лазером, совсем не нужно было))))) Да и вообще, я уже на второй день дома была! : Да это нормально, если миома небольшая, то за ней просто наблюдают.. Подруга вот уже шестой год с миомой, живет нормально, двух детишек родила 🙂 ))) Девочки, сходила к врачу и в шоке!!!!!!! у меня миома!! Что делать дальше? Врач сказала ничего, ждать и обследоваться! А у кого-нибудь был опыт лечения миомы в частных клиниках?? Расскажите, каким образом и где вы это делали, заранее спасибо Комментировать статью «Миома матки: 4 способа лечения»

ОПРОС ПО ЛЕКАРСТВАМ ДЛЯ ПЕЧЕНИ для женщин 35-58 л 1800 р

Опрос по лекарствам для печени : женщина 35-58 лет . Гр. РФ. Неучастие в опросах 6 месяцев .Нетт хронических заболеваний . Принимали гепатопротекторы за последние 6-8 месяцев. Все испытывали проблемы, связанные с печенью за последние 12 месяцев Все принимали препараты для лечения или профилактики проблем с печенью (закончили курс не более 4х месяцев назад)/принимают в настоящее время (более 2х месяцев/с НГ) Рассматриваю Препараты: Гептрал, Эссливер Форте, Эссенциале Форте Н, Карсил, Эслидин…

Сбор Серафимы

Природа помогает там, где врачи бессильны… Возможно ли смириться с тем, что вы не сможете родить своего ребеночка? Можно ли жить счастливо в доме, где никогда не зазвучит такой родной детский смех? И кажется, что выхода нет, когда диагноз звучит как приговор…слёзы, отчаяние… По статистике в 70% случаев диагноз «бесплодие» ошибочный. А в большинстве случаев причиной проблем с репродуктивной функцией у женщин являются скрытые инфекции. Сбор Серафимы — это оригинальная рецептура, веками…

Проблемы с зачатием ребёнка.

Если у вас и вашего партнера был незащищенный половой акт на протяжении года и вы до сих пор не смогли зачать ребенка, значит у вас есть проблемы, касающиеся бесплодия. Здесь может быть несколько причин этой проблемы. У мужчин, одной из основных причин бесплодия, является низкое количество сперматозоидов. У женщин, причиной бесплодия могут быть, миома матки или киста яичников, и закупорка маточных труб. Также, когда женщине за 30 лет, её репродуктивная система начинает показывать признаки…

Гипертония. Как народная медицина лечит высокое давление?

Высокое давление бывает довольно трудно сбить, особенно у лиц пожилого возраста. Часто наши мамы, папы, бабушки и дедушки вынуждены перепробовать кучу лекарств, прежде, чем подберут более-менее эффективное средство для лечения собственной гипертонии. И мало, кто знает, что высокое давление можно понизить с помощью народных средств. Например, с помощью гипертонической клизмы. Об этом и многих других средствах рассказано в статье по ссылке —

Знакомим малышей с обитателями леса вместе с LEGO® DUPLO®

Все малыши любят животных, а особенно им нравится узнавать новое из жизни своих любимцев: где обитают утята, чем лакомятся медвежата, где прячется белочка в лесу. Познакомить малыша с миром животных можно не только отправившись с ним на прогулку в заповедник или зоопарк, но и дома с помощью новых наборов LEGO DUPLO. В процессе веселой игры с конструкторами LEGO DUPLO малыш узнает больше о мире лесных жителей и научится заботиться о братьях наших меньших. «Лесной заповедник» Набор LEGO DUPLO…

Системы очистки воды eSpring «Сила воды» – с заботой о здоровье!

На днях компания Amway представила новинку – Систему очистки воды eSpring для домашнего использования, созданную с использованием передовых технологий для заботы о здоровье и с пользой для окружающей среды. «Чистая вода является ключевым источником наших сил и залогом здоровья. Несмотря на то что вода не имеет питательной ценности, она обеспечивает протекание жизненных процессов в организме, – говорит Елена Смирнова, эксперт WWF и фонда Amway «В ответе за будущее». – Но мало кто…

А вы тоже верили в подобные приметы?

А вы тоже верили в подобные приметы?

Гинекология и Женственность

Всем доброго времени суток ! ) В своих Блогах буду выкладывать то , чем пользовалась , пользуюсь и то , что на мой взгляд очень полезно ! ) Я думаю, вы согласитесь, что сегодня ситуация в сфере гинекологии просто аховая. Хоть и выпускаются новые дорогостоящие лекарства, но очереди к врачам не уменьшаются, а на сайты гинекологов заходят тысячи посетителей в день!!! Причем проблемы практически у всех одинаковые: молочница и другие непонятные выделения, часто сопровождаемые неприятным…

Стимуляция овуляции народными средствами

Способы, которые известны народной медицине, предлагают для приема отвары и настои фармацевтических трав, которые способны, согласно советам знахарей, убыстрить наступление беременности. К таким травам относятся, прежде всего, боровую матку, шалфей и траву красная щетка. Как говорит народная молва, шалфей помогает созреванию яйцеклетки и формированию эндометрия, что так существенно в первой половине цикла. Боровая матка, как отмечается в народной медицине, имеет вещества, по природе…

Новая Аптека+Космотека

Современная косметика родилась в аптеке: когда-то именно аптекари делали кремы, смешивали одеколоны и варили помаду, зная в лицо своих клиентов. Красота и здоровье шли рука об руку. В конце июня в новой торговой галерее «Москва» в самом центре столицы открылась первая Аптека+Космотека, объединившая под одной крышей традиционную фармацевтику и этические продукты индустрии красоты. Интерьер Аптеки+Космотеки выполнен в винтажном стиле; на стенах обои с фирменным ботаническим принтом, за стойкой…

19 неделек

Сегодня мы с Пузом ходили ко врачу, прибавка за 3 недели 2 кг 300 г. Пуз в объеме все те же 95 см. Нажаловалась на все свои страхи — мы вместе посмеялись. Врач принесла к моему Пузу такой маленький белый аппаратик и тут я услышала сердечко. Стало гораздо спокойней. Она меня убедила, что все хорошо (ттт) и пожелала всем такой Б. как у меня. Моча говорит хорошая, скриннинг № 2 хороший. Дала направление в ГБ № 7 (у нас на Каширке) на узи+допплер на 22 недельке. И вот к этому моменту у меня на…

Оперативная гинекология и общая хирургия

Оперативной гинекологии предлагает хирургическое лечение гинекологических заболеваний, как традиционными доступами (влагалищным или путем лапаратомии), так и лапароскопические операции (гистерэктомия, экстирпация культи шейки матки, резекция яичников, лечение миомы матки — миомэктомия, корригирующие операции при двурогой и однорогой матке с наличием рудиментарного рога, кольпопоэз из тазовой брюшины, хирургическая коррекция недержания мочи при напряжении, опущения и выпадения половых органов…

Опухоли яичников у девочек

Проблема лечения опухолей и опухолевидных образований яичников остается актуальной во всем мире. Среди заболеваний репродуктивной системы у девочек опухоли и опухолевидные образования яичников встречаются от 1,7% до 4,6% по данным различных источников. Появление и рост опухоли яичника у девочек чаще всего не вызывает каких-либо жалоб. Опухоль может достигнуть значительных размеров и быть случайно обнаружена при профилактическом осмотре девочки. Боль обычно появляется при нарушении…

Обучение и развитие ребенка до года

Уважаемые родители,давайте поделимся опытом о способах интеллектуального развития наших чад (развивающие игрушки,игры,потешки,возможно какие то специальные системы развития)..слышала например о Системе компании «Умница»,карточках Домана..может кто пробовал??расскажите

Миома

1. При миоме матки какие лекарственные средства или травяные сборы эффективнее принимать? Миома не лечится медикаментозно. Только оперативно — по показаниям. 2. Можно ли вылечить миому без операции? Что будет, если ее вообще не лечить? Миома матки в большинстве случаев лечится только оперативно, последствия отсутствия лечения определяются размерами миоматозного узла, его расположением, и наличием кровотока в миоматозном узле. 3. Здравствуйте! Можно ли при небольшой миоме применять дивигель и…

Противозачаточные средства и контрацепция

1. Какова вероятность забеременеть после родов, если менструации нет? Как предохраняться после родов? Вероятность забеременеть достаточно высока, необходима консультация гинеколога по подбору контрацепции: это могут быть таблетки, может быть спираль. 2. Объясните разницу между КОК и мини-пили. Посоветуйте что лучше. КОК — комбинированные оральные контрацептивы, т.е. они содержат 2 или 3 гормона, мини-пили — содержат один. Трудно сказать, что лучше. Для каждой конкретной женщины подбор должен…

Часто задаваемые вопросы по гинекологии. Беременность

1. Подруге назначили на 24 неделе беремености-«генипрал» и «курантил».обязательно ли их принимать и для чего их назначают? Гинипрал — препарат для сохранения беременности (возможно у нее есть симптомы угрозы прерывания беременности), курантил применяют для улучшения микроциркуляции крови в плаценте (как профилактика плацентарной недостаточности). Обязательность приема определяется только врачом, наблюдающим беременность. 2. Было выскабливание. 3 месяца пропила гормональные. Можно ли…

кисты в шейке матке

Миома матки : 4 способа лечения. Когда нужна операция: эндометриоз, миома матки, киста яичника, бесплодие. Лечение у гинеколога: самые распространенные мифы.

Эндометриоидная киста и бесплодие

Миома матки : 4 способа лечения. Когда нужна операция: эндометриоз, миома матки, киста яичника, бесплодие. Лечение у гинеколога: самые распространенные мифы.

Показания к проведению операции

Лечение с помощью операции при миоме матки действует по принципу «нет органа – нет проблемы». Может быть выполнено хирургическое удаление матки или пластическая операция по вылущиванию миоматозных очагов с сохранением детородного органа. После гистерэктомии даже при сохраняющемся дисбалансе гормонов не остается субстрата для роста новых узлов. Поэтому болезнь считается побежденной. После пластической операции в матке могут оставаться незамеченные мелкие очаги, которые способны через некоторое время начать расти.

Однако не во всех случаях при обнаружении опухоли нужна операция. Для хирургического вмешательства существуют строгие показания:

  • Подозрение на саркому (если скорость роста фибромиомы превышает 4 недели в год);
  • Большие размеры опухоли: матка увеличена на срок от 14-16 недель;
  • Рост узла после наступления климакса;
  • Нарушенное питание в узле, его некроз, инфицирование;
  • Расположение миомы в области шейки;
  • Нарушение функции соседних органов;
  • Маточные кровотечения, которые приводят к тяжелой анемии и не лечатся консервативно;
  • Неэффективное медикаментозное лечение в течение 6 месяцев.

Хирургическое лечение миомы необходимо, в том числе, если опухоль находится в области шейки матки.

Современная медицина старается проводить операции с минимальными повреждениями, поэтому есть возможность удалить матку с миомой лапароскопическим доступом. Но для этого оптимальным размером опухоли является 11-12 недель (при наличии технической возможности и современного оборудования – до 15 недель). Невозможно провести лапароскопию при миоме больше 16-18 недель. В таком случае выполняется открытая полостная операция с полноценным разрезом на животе.

Консервативная миомэктомия при субмукозном или субсерозном расположении узлов позволяет сохранить орган. Иногда для уменьшения размера опухоли до операции назначают гормональную терапию. Но в некоторых случаях это может привести к выраженному уменьшению размеров узла, и он перейдет вглубь тканей, что затруднит его поиск во время хирургического вмешательства.

Важно знать

При субмукозной миоме операцию проводят через влагалище, а при субсерозной – лапароскопическим доступом. При большом размере опухоли прибегают к лапаротомии.

Выбор метода оперативного вмешательства зависит и от вида миоматозного узла.

Безоперационные способы лечения

Еще несколько лет назад противопоказания для пластической операции не оставляли шанса пациенткам с миомой: врачи в этом случае были вынуждены прибегать к удалению матки. На современном этапе разработаны новые методики безоперационного лечения опухоли, которые позволяют сохранить женщине репродуктивную функцию и стать мамой. Но не все методики способны произвести длительный эффект, а некоторые и вовсе могут оказаться бесполезными.

Народные методы и гомеопатия

Многие женщины отказываются от традиционных способов терапии в пользу лечения травами. В статье «Лечение миомы матки травами» мы рассматривали более подробно вопрос эффективности фитотерапии. Чаще всего народные целители используют следующие средства:

  • Боровая матка;
  • Красная щетка;
  • Пастушья сумка;
  • Семена льна;
  • Картофельный сок;
  • Прополис;
  • Лечение пиявками.

Травы, которые предлагают народные целители для лечения миомы матки.

Однако все эти методики в большей степени носят эффект плацебо. В некоторых случаях они безопасны, за исключением побочных действий растительных препаратов. Но их эффективность не доказана. Все отзывы об удачном избавлении от миомы с помощью этих средств являются субъективными и не подтвержденными. По необъяснимым причинам динамика роста узла может измениться, но это лишь временный эффект.

Чтобы правильно оценить возможность лечения болезни с помощью трав или гомеопатии, нужно понимать, что миома представляет собой большое количество неправильно разросшейся мышечной и соединительной ткани, и повлиять на ее состояние можно только тремя способами:

  • Прекратить приток крови к миоматозному узлу и добиться его регресса;
  • Изменить гормональный фон организма женщины и таким образом устранить влияние гормонов на растущую миому;
  • Удалить узел – вылущить его в пределах здоровых тканей.

Ни одна трава, биологическая добавка или гомеопатическое средство на это не способны. Некоторые травы в своем составе имеют фитоэстрогены, но они не могут быть полноценной заменой гормонам женского организма.

Растения, содержащие фитоэстрогены, полностью заменить естественные эстрогены не способны.

Опасность народных методов терапии состоит в том, что женщины доверяют знахарям, целителям, отзывам в интернете, пытаются лечить миому самостоятельно и не посещают врача. А узлы за это время успевают прийти в активное состояние, ускорить свой рост и иногда привести к осложнениям в виде длительных кровотечений в середине цикла, нарушению функции мочевого пузыря или прямой кишки. Это лишь малая часть опасных последствий, которые могут проявиться, если миому не лечить. В такой ситуации становится невозможным безоперационное лечение, и врачам приходится прибегать к радикальной операции.

Медикаментозное лечение

Миома матки чувствительна к гормональному фону. Поэтому для лечения может быть использована медикаментозная терапия, которая способна повлиять на баланс гормонов. Выбор препарата зависит от размера опухоли.

Прогестерон

Долгое время для лечения миомы небольшой величины применяли препараты прогестерона «Дюфастон» и «Утрожестан». Считалось, что этот гормон является антагонистом эстрогенов, а значит, его применение способно сдержать рост узлов при их небольшом размере. Но такой подход оказался ошибочным и даже опасным.

«Дюфастон» и «Утрожестан» — медикаменты, содержащие прогестерон.

Почему поменялось мнение о прогестероне? Очень часто на фоне лечения «Дюфастоном» миомы небольших размеров в скором времени наблюдался ее активный рост. Это объясняли злокачественной природой опухоли и предлагали ее удалить. Но такой же эффект давала беременность. В 30 % случаев в первом триместре на фоне подъема уровня прогестерона в организме женщины происходило увеличение узлов. И наоборот, к III триместру их рост стабилизировался, а после родов небольшие узлы могли и исчезнуть.

Важно знать

Исследования показали, что в миоматозных узлах значительно увеличивается количество рецепторов к прогестерону. Поэтому назначение «Дюфастона» для лечения миомы неверно с точки зрения механизма развития болезни и принесет только вред.

КОК

При узлах небольших размеров применяют комбинированные оральные контрацептивы. Для лечения подходят монофазные препараты, в которых концентрация гормонов остается постоянной во всех таблетках. Это такие лекарственные средства:

  • Регулон;
  • Ригевидон;
  • Логест;
  • Новинет;
  • Фемоден.

При небольших миоматозных узлах положительный эффект в лечении патологии дают комбинированные оральные контрацептивы.

Их назначают при размерах миомы 1-1,5 см. Особенность действия этих препаратов в том, что они выравнивают гормональный фон. У женщины отсутствует овуляция, не образуется желтое тело. Это приводит к остановке роста узла, но не позволяет убрать его полностью. Гормональные контрацептивы используются как этап восстановительного или стабилизирующего лечения после миомэктомии.

На заметку

Исследования ВОЗ показали, что применение гормональных контрацептивов у женщин детородного возраста является профилактикой возникновения миомы.

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона

Достоверно уменьшают рост узлов и способствуют их регрессу агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Механизм их действия заключается в угнетении активности гормонов, стимулирующих работу яичников. При этом возникает состояние, аналогичное климаксу. В женском организме прекращается выработка эстрогенов, миома не получает гормональной поддержки и постепенно уменьшается. Представителями агонистов ГнРГ являются следующие препараты:

  • Диферелин;
  • Гозерелин;
  • Бусерелин;
  • Лейпрорелин.

Статистика свидетельствует, что агонисты гонадотропин-рилизинг гормона способствуют уменьшению миоматозных узлов.

Они выпускаются в депо-форме или в виде инъекций, которые нужно делать раз в сутки. Депо-формы вводят подкожно на третий день цикла и далее – один раз в 28 дней.

Статистика утверждает, что более чем в 52 % случаев лечения этим способом размер миомы уменьшается на 50-60 %. Примерно у 5-8 % женщин терапия не дает эффекта. Однако прием агонистов ГнРГ уже через 6 месяцев приводит к снижению лечебного действия, миома перестает реагировать на их введение, а иногда даже происходит ее рост с восстановлением до 100 % исходного размера.

Неприятным моментом при лечении агонистами ГнРГ является большое количество побочных эффектов. На фоне использования этих препаратов у женщины развиваются признаки климакса:

  • Деминерализация костей;
  • Приливы;
  • Смена настроения;
  • Депрессия;
  • Сухость влагалища;
  • Дизурические расстройства.

Побочным эффектом лечения агонистами гонадотропин-рилизинг гормона являются внезапные вспышки жара (приливы).

Они очень мучительны и заставляют некоторых женщин отказаться от такого безоперационного лечения. Для борьбы с подобными явлениями используются различные схемы гормонотерапии:

  • Лечение дополняют небольшими дозами эстрогенов, на которые опухоль не реагирует, а побочные симптомы либо уходят, либо уменьшаются;
  • Курс терапии с перерывом – 3 месяца лечения, затем 3 месяца отдых и еще один курс;
  • Стандартный режим приема гормонов раз в 28 дней заменяют постепенным увеличением интервала между введениями новых доз до 70, а затем до 84 дней;
  • Приблизительно за 2 месяца достигается выраженное снижение уровня эстрогенов в организме пациентки, поэтому после истечения этого срока резко уменьшают дозу гормона до минимальной. Обычно это скачок со 100 мг/день до 5-20 мг/день. При этом происходит угнетение роста миомы, а производство собственных эстрогенов восстанавливается.

Агонисты ГнРГ применяют на этапе регрессионного лечения после удаления миоматозного узла. Такой подход используется у женщин в перименопаузу, а также в качестве профилактики рецидива. На первом этапе применяют Диферелин или его аналоги, затем для стабилизации назначают комбинированные оральные контрацептивы. Схемы приема могут быть разными:

  • По 1 таблетке с 5 по 25 день цикла;
  • По 1 таблетке непрерывно 63 дня с последующим перерывом на 7 дней.

Некоторым женщинам больше нравится использование гормональной внутриматочной системы «Мирена», которая содержит синтетический аналог прогестагена левоноргестрел.

Мирена – терапевтическая система для лечения гинекологических заболеваний, связанных с гормональным сбоем в организме женщины.

Антипрогестагены

Представителем препаратов этого класса является Мифепристон. Его эффект развивается в результате связывания с рецепторами прогестерона в клетках опухоли. Это приводит к замедлению роста миомы. Но на длительное действие препарата рассчитывать не стоит – эффект от его приема кратковременный, и он не позволяет полностью победить болезнь. Поэтому Мифепристон используют только в качестве подготовки к операции.

Модуляторы прогестероновых рецепторов

Представителем этой группы препаратов является Эсмия. Входящий в ее состав улипристала ацетат оказывает прямое действие на опухоль, подавляя ее рост и вызывая апоптоз, что приводит к регрессу узла. Препарат назначается коротким курсом на 3 месяца, принимается внутрь ежедневно. Эсмия используется также для лечения сопутствующего эндометриоза.

Эмболизация маточных артерий

Наиболее современным методом лечения миомы без операции является эмболизация маточных артерий. Процедуру проводит не врач-гинеколог, а сосудистый хирург. Разрез брюшной полости не делается, а вся операция длится около 15 минут.

Эмболизация является понятием, которое означает закрытие просвета сосуда и прекращение кровотока в нем. Этот термин изначально относился к патологическим состояниям. Часто можно слышать об оторвавшемся тромбе, который перекрыл просвет сосуда мозга, сердца или легких. В медицине научились применять это на пользу.

Эмболизация маточных артерий — один из новейших методов лечения миоматозных узлов.

Процедура изначально применялась для остановки массивных кровотечений. Эмболизация маточных артерий начала использоваться с 1994 года, но не как самостоятельное лечение, а в качестве подготовки к операции по удалению матки. Это позволяло снизить объем кровопотери.

Французский врач Жак Анри Равина предложил использовать этот метод для лечения женщин с миомой. Успех первых эмболизаций привел к широкому внедрению данной процедуры в медицинскую практику.

Механизм действия методики предельно прост. Если перекрыть определенную ветвь артерии, питающей миому, то опухоль не сможет существовать. Поэтому узел постепенно «усыхает» и регрессирует. В случае подслизистого расположения образования при нарушении питания происходит его отделение от мышц матки. Но узел не остается в полости – происходит его рождение с характерными симптомами.

Подготовка к процедуре и методика проведения ЭМА

Для выполнения эмболизации маточных артерий не требуется госпитализация, как при классической операции. Женщине достаточно пройти минимальное обследование, как и перед любой другой инвазивной процедурой.

В день проведения эмболизации женщина должна явиться в клинику, где будет проходить лечение. После процедуры оформления ее направляют в операционную. Наркоз для ЭМА не нужен, такое вмешательство безболезненно и требуется только местное обезболивание кожи.

Этапы проведения операции:

  • Процедура осуществляется через бедренную артерию как наиболее широкую и доступную. Врач делает небольшой надрез, находит сосуд. В него вставляется специальный тонкий катетер, который продвигают до маточной артерии с одной, а затем и с другой стороны;

    Во время процедуры ЭМА пациентке делают разрез в паховой области и вводят катетер в бедренную артерию.

  • По катетеру вводятся эмболы – специальные мелкие полимерные шарики, которые не вступают в реакцию с организмом. Их размер всего 500-700 микрон, и они больше напоминают пузырьки;
  • Эмболы устремляются с током крови по маточным артериям в зону кровоснабжения миомы и закупоривают сосуды. В узлах прекращается питание, постепенно ткани в них начинают гибнуть;
  • Эмболы попадают и в другие артерии матки, которые снабжают кровью здоровые ткани. Но долго они там не задерживаются и быстро выходят. Поэтому остальные ткани матки не страдают;
  • Катетер извлекается. Место пункции заклеивается пластырем, под которым находится специальный баллончик с воздухом. Он необходим для остановки кровотечения из артерии. Баллончик должен оставаться на своем месте 6 часов. В это время шевелить ногой и сгибать ее нельзя.

Женщина после процедуры переводится в палату, где должна задержаться на сутки для наблюдения и врачебной помощи. Особенность разрушения миоматозных узлов связана с ишемическими процессами в них, а это сопровождается интенсивной болью. Поэтому в первые сутки после операции необходимо обеспечить пациентке адекватное обезболивание.

После процедуры ЭМА пациентка должна сутки находиться в медицинском учреждении под наблюдением врача.

Эмболизацию маточных артерий в Москве проводят крупные медицинские центры и небольшие частные клиники. В некоторых клиниках обезболивание начинают еще на этапе подготовки к ЭМА, чтобы насытить препаратами тело, и боль не была проблемой. В остальных случаях анестезия проводится уже после выполнения ЭМА. Выраженная боль наблюдается в течение 2-10 часов после процедуры, а затем постепенно ослабевает. Те женщины, у которых неприятные ощущения сохраняются дольше, могут в домашних условиях некоторое время принимать анальгетики.

Последствия процедуры

ЭМА запускает в матке необратимый процесс гибели узла. После процедуры развивается постэмболизационный синдром. Он сопровождается следующими проявлениями:

  • Боль внизу живота – тянущая, схваткообразная;
  • Кровянистые выделения из половых путей;
  • Повышение температуры тела;
  • Общая слабость и быстрая утомляемость.

Если узел располагался под слизистой оболочкой, то после ЭМА через несколько дней или месяцев он может рождаться. Постепенно образование «тает», из влагалища появляются неприятные кровянистые выделения. Может повышаться температура. Если во время менструации, похода в туалет или вне связи с ними боль резко усиливается, это говорит об экспульсии узла.

Если узел располагался в толще мышц (интерстициально), то он может полностью не исчезнуть, особенно при большом размере. При этом наблюдается процесс «усыхания» мышечной ткани и сохранение соединительной. Поэтому в результате остается до 50 % от бывшего объема образования. Но активизации роста патологического очага уже не произойдет.

Анатомо-морфологические изменения в миоматозном узле после процедуры ЭМА.

Полностью организм восстанавливается после удаления миомы только через год. Все это время женщина может не ощущать изменений, происходящих с ней. При этом, если, к примеру, опухоль росла в сторону мочевого пузыря и уже приводила к нарушению функции мочеиспускания, то постепенно становится заметным возвращение к обычному режиму походов в туалет.

Показания и противопоказания к проведению ЭМА

Методика проведения ЭМА универсальна и может быть использована при миоме практически любого размера. Но в этой ситуации решается вопрос целесообразности выполнения процедуры. Если образование имеет размер до 1-2 см, практически не растет и не влияет на общее состояние женщины, то нет необходимости в выполнении вмешательства.

При миоме гигантских размеров, когда практически все тело матки представляет собой измененные ткани, проведение ЭМА также не целесообразно. После процедуры орган не вернется к исходным размерам. В таком случае необходима только операция.

Если миоматозный узел имеет большой размер, то необходимо оперативное вмешательство. Процедура ЭМА в данном случае не поможет.

Абсолютным противопоказанием для ЭМА являются раковые и предраковые заболевания. Аллергические реакции на эмболы зарегистрированы не были. Исключение составляет только йод, который используется в качестве антисептика. В случае аллергической реакции препарат заменяют другим антисептическим раствором.

Относительным противопоказанием являются воспалительные процессы в малом тазу и очаги инфекции в организме. Поэтому таким женщинам изначально проводится лечение воспаления, и только потом – ЭМА.

Осложнения после проведения ЭМА случаются очень редко. Существует определенный риск повреждения яичниковой артерии, которую тоже может перекрыть эмбол. Но такие осложнения встречаются нечасто и связаны они с анатомическими особенностями кровоснабжения у конкретной женщины.

Главная цель органосохраняющих операций – позволить женщине стать матерью. После проведения ЭМА это вполне возможно. Однако, прежде чем планировать беременность, врачи рекомендуют после проведения процедуры выдержать срок не меньше года. Если были подслизистые узлы, то нужно дождаться их рождения и затем выждать еще 2-3 цикла перед зачатием. Но известно, что и в случаях, когда женщины не дожидались истечения полного срока, рекомендованного врачом, их беременность протекала без осложнений. Поэтому всем, кто хочет на УЗИ получить фото будущего ребенка, а не симптомы прогрессирования миомы, стоит присмотреться к современным методам лечения без операции.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

Одним из современных методов лечения миомы является эмболизация маточных артерий. Это малоинвазивная методика, позволяющая безоперационным способом удалить опухоль.

Что такое эмболизация маточных артерий?

Эмболизация маточных артерий – это один из современных способов лечения миомы без хирургического вмешательства. Лечебный эффект достигается за счет того, что узлы миомы перестают получать питательные вещества, доставляемые с кровью. Это обусловлено перекрытием кровоснабжения опухоли.

Стоит отметить, что кардинально новым этот способ считается в России, в то время, как в большинстве стран мира он успешно применяется с начала 70-х годов прошлого века. Хотя сначала эмболизация использовалась для остановки кровотечения во время проводимой операции, а затем трансформировалась в самостоятельный метод лечения. Разрешение на эмболизацию, как на эндоваскулярную процедуру, в Российской Федерации было получено в 1998 году. Естественно, что на фоне ранее применявшейся хирургической операции, направленной на удаление матки вместе с миомой, этот способ считается инновационным.

Само слово эмболизация уже предполагает избирательную окклюзию или закупорку сосудов посредством введения эмболов (несвязанный внутрисосудный субстрат). Для лечения миомы используются мелкие шарики, которые поступают вместе с вводимым препаратом. В результате миома погибает в течение нескольких часов, так как её артерии оказываются перекрытыми. Врач, который осуществляет данную методику, называется рентгенохирургом (интервенционным радиологом, эндоваскулярным хирургом). Для её осуществления необходимо, чтобы клиника была оборудована специальным ангиографическим оборудованием и рентгенооперационным кабинетом.

Эта методика даёт возможность отказаться от удаления матки при обнаружении миомы и от необходимости делать разрезы в брюшной полости. То есть женщина не утрачивает репродуктивную функцию, и после завершения процесса реабилитации, сможет вернуться к полноценной жизни и зачать ребенка.

Показания к проведению эмболизации

Для того, чтобы была назначена эмболизация маточных артерий, женщине необходимо пройти обследование у врача-гинеколога.

Показаниями к проведению являются:

  • Миома, которая не превышает в размерах 20 недель беременности. Если образование больше, эмболизация невозможна.

  • Отсутствие патологических процессов в шейке матки, в слое эндометрия и в яичниках.

  • Желание женщины в дальнейшем иметь детей.

  • Влияние миомы на бесплодие при установлении этой связи.

  • При оказании миомой влияния на невозможность выносить ребенка, когда опухоль становится причинами выкидышей.

  • Невозможность проведения безопасной для здоровья женщины миомэктомии.

  • Подготовка к предстоящей миомэктомии или операции по удалению матки вместе с миомой.

  • Крупные узлы множественной миомы.

  • Амилоидоз сосудов матки.

Существенное влияние на проведение процедуры оказывает желание женщины сохранить репродуктивную функцию.

Противопоказания к эмболизации маточных артерий

Как и любой другой вид малоинвазивного вмешательства, эмболизация имеет не только показания, но и противопоказания к её проведению.

Среди них:

  • Размеры матки с миомой превышают 20 недель беременности.

  • Онкологические заболевания.

  • Беременность.

  • Любые активные воспалительные и инфекционные процессы во влагалище или в яичниках.

  • Непроходимость подвздошных артерий и их ветвей.

  • Почечная недостаточность.

  • Нарушения свертываемости крови.

  • Субмукозная миома на ножке, но при этом она должна быть единичной. При наличии множественных субмукозных миом, одна из которых будет на ножке, эмболизацию проводить можно.

  • Аллергическая реакция на контрастные препараты, которые будут использованы для проведения эмболизации.

Кроме того, относительным противопоказанием могут стать субсерозные узлы, размером более 10 см, кровоток внутри которых ослаблен.

Механизм действия

Перед тем как будет выполнена процедура, женщине необходимо пройти небольшой подготовительный этап. Он сводится к тому, что в день госпитализации следует отказаться от приема пищи. Пах и бедро должны быть без волосяного покрова, для чего стоит воспользоваться бритвой. На обе ноги возможно наложение эластичных бинтов, непосредственно перед проведением процедуры.

Пациентку заводят в кабинет и укладывают на ангиографический стол. Живот и бедро обрабатываются антисептическими растворами. Через прокол (его размер не превышает 1,5 мм), который выполняется в области паховой складки, в бедренную артерию вводится трубочка-катетер (ее диаметр не более 1,2 мм). Для обезболивания используется местная анестезия, так как процедура не слишком болезненна. Чаще всего для этого применяют либо новокаин, либо лидокаин. Под рентгенологическим контролем, врач проводит катетер в маточную артерию, до того места, где она начинает ветвиться и питать миомные узлы.

Чтобы удостовериться в том, что катетер расположен правильно, и для подтверждения миомы, делается артериограмма. То есть, в катетер вводится специальное контрастное вещество, которое можно будет увидеть с помощью рентгена. Убедившись, что все выполнено верно, хирург начинает введение в артерию эмболов. В их роли выступают либо мельчайшие частицы желатиновой губки, либо пластиковые шарики из поливинилалкоголя или из пенополиуретана.

После того, как эмболы достигают узких сосудов, они там останавливаются, закупоривая их. Поэтому кровь больше не может поступать к тканям опухоли и её питание нарушается.

Чтобы полностью лишить миому питания, аналогичную процедуру проводят на второй бедренной артерии. Затем хирург ещё раз выполняет артериограмму, целью которой является исключение малейшей возможности питания опухоли.

Место, которое подвергалось проколу, закрывается с помощью стерильной накладки. Кроме того, на бедро накладывается давящая повязка. Спустя 12 часов её убирают и эмболизация считается завершенной. Затем женщине предстоит пройти восстановительный период.

Во время проведения методики, женщина может испытывать ощущение тепла в ногах и в нижней части живота. Среднее время выполнения эмболизации составляет 15 минут. Хотя продолжительность зависит от глубины расположения узлов, от их количества и может достигать получаса.

Результаты эмболизации маточных артерий

Итогом проведенной эмболизации является рассасывание миомы. Она продолжает активно уменьшаться в размерах на протяжении первого полугода. Хотя и в дальнейшем наблюдается тенденция к её уменьшению. Как показывает статистика, спустя 12 месяцев, после проведенной эмболизации, размеры опухоли становятся меньше в 4 раза. Сама матка при этом приобретает нормальные объемы.

Иногда результатом эмболизации может стать выход узлов опухоли через естественные пути. Особенно часто это наблюдается при близком их расположении к маточной полости. Такая экспульсация миомы считается наиболее благоприятным исходом проведенной процедуры, так как происходит скорейшее восстановление всех поврежденных структур.

У женщины исчезают боли, нормализуется менструальный цикл, объем выделений уменьшается. Причем это ранние качественные характеристики проведенной процедуры.

Сама миома при этом замещается соединительными тканями.

Преимущества эмболизации маточных артерий

Данная процедура избавления от опухоли имеет несомненные преимущества по сравнению с иными методами лечения.

Они сводятся к тому, что:

  • Риск рецидива болезни отсутствует. Это обусловлено тем, что вовремя эмболизации закупориваются артерии всех узлов, независимо от их размеров. То есть, даже самые мельчайшие миомные образования перестанут получать питание и погибнут. Статистика указывает на то, что 98% пациентов, прошедших через эмболизацию, последующего лечения не требуется вовсе. При любом оперативном вмешательстве достичь таких показателей невозможно.

  • После проведенной процедуры на теле женщины не останется ни видимых рубцов, ни шрамов.

  • В процессе выполнения не требуется введение общего наркоза. Процедура практически безболезненна. Это означает, что организм не будет подвержен дополнительной нагрузке и не потребуется восстановления после глобальной анестезии.

  • После эмболизации пациентке нет необходимости длительное время находиться в стационаре. Врачи рекомендуют оставаться под присмотром ещё два дня. Однако, многие женщины покидают клинику спустя несколько часов в тот же день.

  • Методика применима к тем женщинам, которые имеют противопоказания к проведению хирургического вмешательства.

  • Женщина не утрачивает возможность в будущем иметь детей.

Именно поэтому процедура с каждым годом становится все популярнее и выполнить её предлагают все больше клиник страны.

Постэмболизационный период

Когда процедура будет завершена, женщине необходимо будет вернуться в палату. Место пункции охлаждается с помощью льда. Иногда может потребоваться установка капельницы. Спустя пару часов, женщина начнет испытывать неприятные тянущие ощущения, иногда достаточно болезненные. Место их локализации – низ живота. Они обусловлены тем, что миома начинает испытывать приступы ишемии. Продляться такие ощущения несколько часов и при необходимости будут купированы обезболивающими препаратами.

На месте прокола, куда вводился катетер, можно наблюдать гематому, которая со временем проходит. Женщине на протяжении первых 12 часов нельзя будет сгибать правую конечность, если была наложена давящая повязка, то её уберут спустя два часа.

Кроме того, в псотэмболизационный период возможно повышение температуры тела. Как правило, термометр не показывает значения выше отметки в 37,5 градуса. Иногда сопутствующими симптомами становится головокружение, слабость, тошнота. Пугаться этого не следует, так как подобные спутники раннего реабилитационного периода быстро проходят и не угрожают здоровью пациентки.

Спустя пару дней женщина отправляется домой, однако ей необходимо будет воздержаться от физических нагрузок на протяжении недели.

Следующие рекомендации помогут пациентке без осложнений пройти более поздний период реабилитации:

  • Количество выпиваемой жидкости должно быть увеличено, что является профилактикой закупорки сосудов.

  • Иногда возможен приём ацетилсалициловой кислоты, как средства, способного разжижать кровь.

  • В некоторых случаях врачи рекомендуют на протяжении недели носить на ногах эластичные бинты.

  • Нельзя в первую неделю после операции посещать ванну, сауну, парилку, баню или бассейн.

  • Половой покой должен быть соблюден на протяжении первых 10 дней после процедуры.

  • В последующие три месяца запрещено использовать тампоны во время менструаций. С гигиенической целью возможно применение только прокладок.

Таким образом проходит послеэмболизиационный период и занимает он не более 10 дней.

Побочные эффекты и осложнения

Хотя процедура считается достаточно безопасной, все равно существует риск возникновения побочных эффектов. Однако они намного ниже, чем после хирургического вмешательства и развиваются в единичных случаях.

Среди самых распространенных осложнений, можно отметить следующие:

  • Появление гематомы в области пункции. Как правило, она сама рассасывается уже спустя неделю.

  • Нарушения менструального цикла, которое возникает в 3% случаев. Иногда может развиваться аминорея. Но эти явления временные и спустя 3 месяца, а иногда и раньше, они проходят.

  • Занесение инфекции возможно лишь в 1% случаев. Если развивается воспаление, то оно устраняется путем приема антибактериальных препаратов. Случаи выполнения гистерэктомии для устранения инфекционного процесса крайне редки.

  • Еще реже происходит попадание частиц, используемых для эмболизации в сосудистый бассейн. Это осложнение является угрозой для жизни женщины и требует оперативного вмешательства.

  • Если лечению подверглась субмукозная миома, то существует риск возникновения новых узлов. Как правило, их рождение возможно в 20% случаев.

  • Перфорация маточных артерий – редкое, но возможное осложнение процедуры.

  • Женщина должна знать, что на протяжении последующего года ей не стоит планировать беременность, так как это грозит высоким риском возникновения выкидыша.

Обо всех возможных осложнениях и последствиях процедуры женщина должна быть осведомлена заранее лечащим врачом. Это необходимо сделать ещё и потому, что оперативное вмешательство может потребоваться до завершения процедуры эмболизации.

По теме: Боровая матка и красная щетка при миоме матки

ФУЗ-абляция миомы матки

ФУЗ-абляция представляет собой неинвазивную процедуру, при которой воздействие на миому осуществляется с использованием фокусированного ультразвука. Все действия врача осуществляются под контролем магнитно-резонансного томографа.

Ультразвуковые волны воздействуют точно на опухоль. Женщина при этом находится внутри томографа. Прежде чем приступать к процедуре, врач осуществляет сканирование матки и точно определяет место, которое необходимо будет обработать. После этого участок миомы нагревается под воздействием пучка ультразвуковых волн и происходит разрушение её тканей.

В Российской Федерации этот метод разрешен к использованию для лечения миомы, начиная с 2004 года и является сравнительно молодой процедурой. Однако это никак не отражается на её эффективности.

Подготовка к ФУЗ-абляции миомы матки

Что касается подготовки к осуществлению процедуры, то важно уточнить отсутствие противопоказаний и исключить беременность. Запрета на принятие пищи и воды нет. Однако, стоит воздержаться от потребления тех продуктов, которые приводят к повышенному газообразованию. На ноги желательно надеть компрессионные чулки, сделать это нужно непосредственно перед проведением процедуры.

Проведение ФУЗ-абляции миомы матки

Операция может продлиться до нескольких часов, время каждого воздействия приравнивается к 20 секундам. Чаще всего, женщина в кабинете врача проводит до 4 часов. При этом она находится в сознании. Она лежит на животе, под ней располагается специальная гелиевая подушечка. Врач находится в соседней комнате и наблюдает за происходящим через стекло и по монитору. Для оказания седативного и обезболивающего эффекта, женщине по катетеру подаются специальные лекарственные средства. Кроме ощущения теплоты внизу живота, во время процедуры пациентка больше ничего не испытывает.

Волны проходят сквозь ткани организма и термически воздействуют на ткани опухоли, нагревая её до 85 градусов. Воздействие будет продолжаться до тех пор, пока вся опухоль не будет обработана.

Завершением процедуры станет контрольное сканирование с помощью МРТ.

Для того, чтобы не допустить непредвиденных ситуаций, в руке у женщины всегда имеется специальная кнопка, нажав на которую, она сможет остановить процедуру. Но, как правило, пользоваться ей не приходится. Кроме незначительного жжения и небольшой болезненности в пояснице ощущать женщина ничего не может. Если вдруг пациентка предъявляет жалобы на боль, то процедуру немедленно останавливают, энергию и длительность воздействия меняют. Таким образом, сеанс снова становится комфортным.

Находиться под наблюдением врачей, пациентке придется всего лишь несколько часов. Если не возникает никаких осложнений, она отправляется домой. Разрушение самого миоматозного узла происходит постепенно, но этот процесс неизбежен.

Преимущества и противопоказания ФУЗ-абляции

Несмотря на то, что эта процедура достаточно новая, она уже завоевала популярность.

Это произошло благодаря следующим преимуществам:

  • Фуз-абляцию возможно применять когда размеры миомы довольно внушительные, а также при множественных узловых образованиях.

  • На теле женщины не остается ни травм, ни шрамов, на рубцов.

  • Это абсолютно бескровная процедура. Размер узлов либо уменьшается в несколько раз, либо они полностью рассасываются.

  • Отсутствует риск некроза матки и её воспаления после проведения процедуры.

  • Матка остается в теле женщины, а значит, она имеет возможность к репродукции.

  • Возможность рецидива болезни сводится к минимуму.

  • Восстановительный период не занимает много времени.

  • Во время процедуры не требуется никакого наркоза.

Однако в некоторых случаях ФУЗ-абляция проведена быть не может. Это обусловлено следующими факторами:

  • У женщины имеются в теле металлические имплантаты или кардиостимулятор.

  • Есть выраженные нарушения в работе печени, почек и сердечно-сосудистой системы.

  • Присутствие в теле женщины внутриматочной спирали до момента её извлечения.

  • Противопоказания к прохождению МРТ.

  • Имеющиеся на брюшной стенке массивные рубцы и шрамы.

  • Воспалительные заболевания тазовых органов в остром периоде.

  • Масса тела, превышающая 110 кг, и окружность талии больше этой же цифры.

  • Эмболизация маточных артерий, которая была выполнена ранее.

  • Тяжелые экстрагенитальные патологии.

Поэтому так важно, чтобы женщина перед проведением процедуры прошла тщательное обследование. Оно должно быть направлено на уточнение количества узлов, их размеров и месторасположения. Важно, чтобы узел находился от крестца на расстоянии не менее, чем 4 см, чтобы не были повреждены седалищные нервы. Максимальный объем новообразования не должен превышать 500 кубических сантиметров. Самих узлов не должно быть более пяти штук. Кроме того, нельзя будет выполнить процедуру, если новообразование относится к типу субмукозных или субсерозных узлов, имеющих ножку. Противопоказанием является расположение узлов под множественными петлями кишки. Во всех остальных случаях проведение процедуры не противопоказано и является отличной альтернативой хирургическим вмешательствам.

Осложнения ФУЗ-абляции миомы матки

Хотя процедура довольно безопасная, тем не менее, могут возникнуть следующие осложнения:

  • Возможно появление незначительных термических ожогов на коже (возникают они менее, чем в 5% случаев);

  • Развитие невралгии седалищного нерва, однако это явление временное и, спустя непродолжительный срок оно проходит;

  • Из-за неквалифицированных действий врача, некоторые миоматозные ткани могут остаться необработанными, что увеличивает риск рецидива;

  • Возможно повреждение прямой кишки (менее, чем в 1% случаев).

В некоторых случаях именно ФУЗ-абляция является единственной процедурой, которая позволяет сохранить возможность к дальнейшей репродукции.

По теме: 5 народных средств от миомы матки

Упражнения при миоме матки по методу бубновского

Существует ещё один безоперационный способ избавиться от миомы матки – это выполнение специализированных упражнений по определенной методике. Курс разработан и составлен доктором медицинских наук – С. Н. Бубновким. Его система упражнений носит название кинезитерапия.

Главная цель, которую удается достичь путем выполнения упражнений – это активация глубоко расположенных мышц. Находятся они или рядом, или примыкают к позвоночнику и крупным суставам. В результате усиливается кровообращение, улучшается приток крови к органам, они получают больше питания. Положительное воздействие методика оказывает и на хрящевую ткань.

Профессор связывает проблему развития миомы матки именно с тем, что тазовые мышцы дна и промежности не испытывают должной нагрузки. Негативное влияние на болезнь также оказывает недостаточность и слабость мышечной массы пресса и нижней части спины. Их проработка с целью оказания положительного влияния на процесс лечения миомы – вот основная задача, которую преследует современная кинезитерапия.

Каким образом удалось провести подобную взаимосвязь? Она была обнаружена при лечении женщин-пациенток Центра доктора Бубновского от остеохондроза. Часто, при прохождении полного обследования по поводу остеохондроза, обнаруживалась такая проблема, как миома матки. После завершения восстановительного курса, направленного на избавление женщины от болезни суставов, часто (не всегда) происходило рассасывание миомы, располагавшейся на стенке матки. Подобные наблюдения дали возможность провести параллель между лизированием опухоли и положительным влиянием на нее кинезитерапии.

При прохождении терапевтического курса, направленного на избавление от остеохондроза в обязательном порядке были задействованы мышцы тазового дна. Оказалось, что это способствует устранению болевых ощущений, повышению кровоснабжения и питания всех органов и исчезновению такой доброкачественной опухоли, как миома.

Кроме того, женщине в кратчайшие сроки удавалось избавиться от болевых ощущений, вызванных не только остеохондрозом, но и миомой. Как известно, опухоль также заставляет пациенток испытывать неприятное ноющее или острое чувство боли внизу живота.

Практика специалистов, работающих в Центре профессора Бубновского, однозначно дала понять, что женщинам удается преодолеть болевые ощущения, вызванные не только присутствующей в данной момент опухолью, но и после её удаления. Большинство пациенток замечали, что неприятные ощущения, не оставлявшие их после проведенного хирургического вмешательства, полностью исчезают. Чаще всего положительная динамика наблюдается после прохождения курса кинезитерапии по поводу лечения поясничных отделов, в которых имеется межпозвоночная грыжа. Это привело к выводу, что разработанная методика успешно работает даже там, где иные методы лечения остаются бессильными. Кинезитерапия побеждает боль, и это доказано экспериментальным путем.

Специалисты, работающие в клинике заметили, что если опухоль лишить возможности существования в комфортных для её роста и развития условий, то она начинает рассасываться. Один из располагающих факторов для формирования и увеличения миомы в объемах – это пассивный мышечный маточный слой. Начав его активную проработку, удастся активизировать силы организма на борьбу с патологией. Врачи-физиологи находят рациональное объяснение этому факту. Они считают, что рассасывание опухоли происходит в результате того, что активизируется фагоцитоз, на который положительным образом влияет активная проработка глубокого мышечного слоя.

Проведенная аналитическая работа позволила специалистам Центра профессора Бубновского выделить отдельное направление кинезитерапии. Однако данная программа является только профилактикой миомы. Не нужно полагаться на данный комплекс в запущенных случаях.

Комплекс упражнений реализуется с использованием эксклюзивных тренажеров и под строгим контролем специалистов, работающих в Центре.

Женщинам, которые хотят избавиться от миомы матки и при этом не прибегать к хирургическому вмешательству, есть из чего выбрать. Все три безоперационных способа доступны и позволяют эффективно и быстро решить имеющуюся проблему.

Однако, стоит принять во внимание, что эмболизацию маточных артерий и ФУЗ-абляцию можно сделать в любой специализированной клинике. В то время, как кинезитерапия доступна для прохождения лишь в Центрах профессора Бубновского и обращаться следует только туда.

Автор статьи: Лапикова Валентина Владимировна | Врач-гинеколог, репродуктолог

Образование: Диплом «Акушерство и гинекология» получен в Российском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2010 г.). В 2013 г. окончена аспирантура в НИМУ им. Н. И. Пирогова.

Другие врачи

Оценка эффективности нового метода лечения миомы матки



Одним из самых распространенных в гинекологической практике невоспалительных заболеваний является миома матки. Согласно современным представлениям, миома матки не является истинной опухолью. По мнению Е. М. Вихляевой, ее следует рассматривать как доброкачественную, гормонально контролируемую гиперплазию мышечных элементов мезенхимального происхождения. От 20 до 40 % женщин в возрасте старше 35 лет страдают миомой матки . Проблема выбора метода лечения женщин с миом ой матки в настоящее время остается в центре внимания как отечественных , так и зарубежных исследователей . Распространенность данной патологии среди женщин позднего репродуктивного (35–45 лет) и пременопаузального (46–55 лет) возраста увеличивается и по данным аутопсии составляет от 50 до 80 % . Одним из важных факторов увеличения заболеваемости миомой матки у женщин в позднем репродуктивном и пременопаузальном периодах является вегетативно-гормональная перестройка, усиливающая влияние симпатико-адреналовой системы и связанная с этим активация липолитической активности с нарушением холестеринового обмена . Гиперлипидемия является важным звеном патогенеза и клинического течения миомы матки . В связи с этим вполне оправдано назначение эти пациенткам корректоров липидного обмена. Одним из перспективных в этом плане следует считать статины, в частности симвастатин. Будучи ингибиторами β-гидрокси-β-метилглутамил-КоА (ГМГ-КоА) –редуктазы, статины широко применяются в качестве гиполипидемических средств . Вместе с тем, клиническая эффективность статинов в комплексном лечении больных с миомой матки до конца не изучена.

Цель исследования: Оценить эффективность лечения женщин с миом ой матки при включении в базисную терапию симвастатина.

Материал иметоды: Висследование включены 51 пациента в возрасте от 40 до 50 (48,3±3,6) лет с интрамуральным (60 %) и субсерозным (40 %) расположением миоматозных узлов размером от 4 до 6 (3,8±0,63) недель при отсутствии метроррагий. Учитывая, что в международной классификации болезней 10 пересмотра доброкачественные новообразования в матке, сформированные из гладкомышечной ткани, называют миомой, фибромой, фибромиомой, а рассматриваемую нами нозологическую форму рекомендуют называть миомой матки (D25) , в дальнейшем мы использовали этот термин. Основанием к проведению консервативной терапии был возраст женщин, наличие не превышающих размера 12 недель, отсутствие осложнений, сопутствующей патологии в эндометрии, прогрессирование увеличения миоматозных узлов.

С учетом поставленных задач все пациентки были разделены на 2 группы. В основную группу (1 гр.) включены 26 женщин, которым в базовую терапию (оксипрогестерон копронат-17 (ОПК-17), вводимый внутримышечно по схеме и назначали симвастатин (Вазилип, KRKA, Словения) по 40 мг/сут. В сравниваемую группу (2 гр.) включены 25 женщин с миомой матки, леченных по схеме базисной терапии. При составлении группы обследуемых женщин использован метод случайной выборки, при котором критерии рандомизации больных для обеих групп были идентичны: размер матки не превышал 4 недель, отсутствовала тяжелая экстрагенитальная патология, беременность, последний прием гормональных средств был за 4 месяца до настоящего обследования.

Эффективность проводимого лечения оценивали через 3 и 6 месяцев по динамике и стабилизации патологического процесса, числу проведенных миомэктомий и/или радикальных операций. Кроме того, при определении эффективности лечения принимали во внимание липидный спектр крови и уровень циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК). Для оценки липидного спектра плазмы крови определяли содержание в ней триглицеридов (ТГ), общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой (ХС ЛПВП), низкой (ХС ЛПНП) и очень низкой (ХС ЛПОНП) плотности иммуноферментным методом (ИФА «Human», Германия). Контролем служили данные, полученные от 20 условно здоровых женщин сопоставимого возраста, без признаков патологической менопаузы и опухолевых процессов в миометрии.

Результаты иобсуждение

Как показали результаты исследований, у пациенток 1 группы полное исчезновение болевых ощущений и тяжести внизу живота и пояснице, а также прекращение патологических выделений и гиперемии наблюдалось уже через 3 месяца лечения. Во 2 группе размер матки через 3 и 6 месяцев лечения не изменился у 5 (20 %), у 16 (64 %) — уменьшился на 16,8 и 21,1 %, у 4 (16 %) — увеличился на 18,2 и 15,9 % (Р

Результаты 3 месяца лечения, что свидетельствует о высокой эффективности этого препарата, так как после лечения традиционным методом уменьшение размеров матки менее выражено и наступает лишь спустя 6 месяцев от начала терапии. Необходимо отметить, что у больных, леченных с использованием симвастатина раньше наступало исчезновение вегетососудистых расстройств, что проявлялось исчезновением приливов, потливости, депрессивных состояний, утомляемости, дизурии, запоров и прочих проявлений эстрогенной недостаточности.

Включение симвастатина в комплексное лечение женщин с миомой матки позволило в большей степени снизить параметры ОХС, ХС ЛПНП, ХС ЛПОНП и ТГ, увеличить уровень ХС ЛПВП и уменьшить параметры ЦИК в сыворотке крови (рис.). При этом тенденция к восстановлению нарушенного липидного спектра и уровня ЦИК была более выражена при включении симвастатина уже впервые 3 месяца лечения и сохранялась вплоть до окончания лечения, что можно объяснить с позиции более выраженного устранения эстрогенового дефицита в организме.

Известно, что увеличение уровня ХС ЛПНП и ХС ЛПОНП, обладающих антигенными и иммуномодулирующими свойствами, способствует повышению активности липоматозных клеток, экспрессии провоспалительных цитокинов, в том числе, интерлейкинов -1, -6, -8 и фактора некроза опухоли (ФНО-α), что способствует трансформации опухолевого процесса, росту и прогрессированию миоматозных узлов . Можно полагать, что важной причиной выраженного позитивного клинического эффекта симвастатина была его способность восстанавливать липидный обмен, уровень ЦИК в плазме крови. В то же время, у 6 (23,1 %) пациенток 1 гр. после 3 месяцев лечения все еще сохранялся относительно высокий уровень ОХС, ХС ЛПНП, ХС ЛПОНП и ТГ, превышающий таковой у остальных пациенток этой группы на 22,6–31,3 %. Это послужило основанием к увеличению дозы симвастатина до 80 мг/сут. Увеличение дозы симвастатина у этих пациенток позволило улучшить липидный спектр плазмы крови и к 6-месячному сроку исследований изучаемые параметры не отличались от таковых у пациентов одноименной группы.

Выводы

– В дозе 40 и 80 мг/сут. симвастатин повышает эффективность базисной терапии, что характеризуется сокращением на 3 месяца сроков уменьшения размеров матки, вегетососудистых нарушений, болевых ощущений и тяжести внизу живота, выделений из влагалища и гиперемии наружных половых органов.

– Симвастатин предупреждает развитие осложнений лечения, частоту проведения радикальных операций, способствует не только стабилизации миоматозного процесса, но и его регрессу.

– Важным фактором в механизмах повышения эффективности базисной терапии у больных с миом ой матки при включении симвастатина является его способность нормализовать уровень ЦИК и холестериновый обмен.

Литература:

  1. Ибрагимова Ю. А., Ходжаева А. С., Каримова Ф. Д. Комбинированные методы диагностики миомы матки // Мед. журн. Узбекистана.-2002.-№ 1.-С.58–62.
  2. Усманова Д. Т., Пахомова Ж. Е. Последствия оперативных вмешательств на матке у женщин фертильного возраста // Мед. журн. Узбекистана.-2002.-№ 5–6.-С.63–65.
  3. Акрамова Д. Г., Аюпова Ф. М., Хакимов З. З. Особенности фармакокинетики кардиогрина при миоме матки // Мед. журн. Узбекистана.-2005.-№ 3.-С.45–47.
  4. Ходжаева А. С., Каримова Ф. Д., Кабулова Ф. К. Изучение патологии репродуктивной системы в семьях больных миомой матки // Хирург. Узбекистана.-2001.-№ 4.-С.62–64.
  5. Самойлова Т. Е. Перспективы применения аналогов рилизинг-гормона гонадотропинов и антигестагенов в комбинированном лечении больных с миом ой матки // Акуш. и гин.-2006 (прил.).-С.34–40.
  6. Ландеховский Ю. Д., Фадеев И. Е. Отраслевой стандарт (протокол) ведения больных миомой матки // Акуш. и гин.-2002.-№ 5.-С.39–42.
  7. Тихомиров А. Л., Серов В. Н. Современные принципы диагностики, лечения и профилактики миом ы матки // РМЖ.-200.-№ 11.-473–476.
  8. Миома матки (современные проблемы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения). Под. ред. И. С. Сидоровой. М.: Мед. информ. агентство, 2002.-256с.
  9. Савицкий Г. А., Савицкий А. Г. Миома матки (проблемы патогенеза и патогенетической терапии). Ст-Петербург: Элби-СПб. 2000.-130с.
  10. Вихляева Е. М. Руководство по диагностике и лечению миом ы матки. М.: МЕД пресс-информ. 2004.-399с.

Лечение миомы матки

Согласно клиническим рекомендациям 2015 года по лечению миомы матки эта доброкачественная опухоль диагностируется у 30–35% женщин репродуктивного возраста. Фактически жертвой миомы матки становится каждая третья женщина в мире. Что же делать, если поставлен подобный диагноз? Нужно ли сразу готовиться к операции или достаточно наблюдения у врача? Стоит ли соглашаться на удаление матки?

За последние годы представления врачей о миоме матки изменились. Так, ранее считалось, что миома матки развивается вследствие гормонального дисбаланса. В настоящее время известно, что данный фактор на появление миоматозных узлов не влияет. Долгое время врачи-гинекологи полагали, что миома может переродиться в рак. В действительности миоматозные узлы трансформируются в злокачественную опухоль — лейомиосаркому — не чаще, чем здоровые ткани матки. А некроз (гибель) узла стоит рассматривать не как осложнение, а как один из путей выздоровления.

Изменилась и тактика лечения. Ранее гинекологи длительное время наблюдали за женщиной, назначали периодические УЗИ, а когда миома достигала больших размеров, предлагали провести операцию по удалению узла или матки целиком.

В настоящее время считается, что удаление матки — крайняя мера. Все большую популярность набирают малоинвазивные методики, например, эмболизация маточных артерий. Впрочем, обо всем по порядку.

Всегда ли миому матки нужно лечить?

Наличие миоматозных узлов не повод лечить миому матки. Необходимость прохождения курса терапии определяется четырьмя факторами:

  • Наличие симптомов, снижающих качество жизни: анемии, нарушения мочеиспускания из-за сдавления мочевого пузыря.
  • Желание женщины забеременеть в ближайшее время или в отдаленной перспективе.
  • Рост узлов, зафиксированный на основании результатов двух–трех последовательных УЗИ органов брюшной полости.
  • Возраст женщины. Миома матки — заболевание, которое в период постменопаузы перестает доставлять неудобства женщинам: узлы перестают расти.

Среди всех предложенных методов лечения эффективность доказана только в отношении трех: хирургического вмешательства, эмболизации маточных артерий и, весьма ограниченно, медикаментозного лечения препаратами группы блокаторов рецепторов прогестерона.

Хирургическое вмешательство

Удаление миомы матки хирургическим путем — миомэктомию — можно выполнить классическим способом (через разрез) или лапароскопически. В настоящее время «открытые» операции уходят в прошлое, врачи отдают предпочтение менее травматичным вмешательствам — лапароскопическим. Узлы, которые растут в полость матки, удаляют через влагалище при помощи специального эндоскопического инструмента с петлей — резектоскопа.

Главное преимущество и одновременно недостаток операции в том, что это хирургический метод. С одной стороны, доброкачественную опухоль удаляют и это хорошо. Но с другой — риски, связанные с хирургическим вмешательством и наркозом, весьма существенны.

Как показывает статистика, частота рецидивов после миомэктомии — 7–14% в год. Это означает, что примерно через четыре года у половины прооперированных женщин снова будут диагностированы миомы и такие пациентки повторно станут кандидатами на хирургическое лечение. Чтобы снизить риск рецидива, необходимо принимать гормональные препараты.

Удаление миомы не всегда оптимальное решение для женщин, которые в будущем планируют беременность. Одно из возможных осложнений операции — спайки в малом тазу и, как следствие, трубно-перитонеальное бесплодие: нарушается проходимость маточных труб, и по этой причине оплодотворенная яйцеклетка не может попасть в матку.

В самых крайних случаях, при огромных миомах, с которыми не удается справиться другими способами, прибегают к удалению матки — гистерэктомии. Однако даже если женщина не собирается беременеть, проблемы из-за отсутствия матки могут оказаться серьезнее, чем те, что вызывала миома.

ЭМА — процедура, во время которой врач вводит в сосуды, питающие миому, через катетер эмболизирующий препарат. Последний состоит из частиц, которые перекрывают кровоток в сосудах миомы и лишают патологически разросшиеся ткани кислорода. Миоматозный узел погибает, замещается соединительной тканью и уменьшается в размерах.

ЭМА — далеко не новая процедура. Она была разработана в конце семидесятых годов прошлого века, а с середины девяностых активно применяется для лечения миомы в западных странах.

Главные преимущества метода:

  • Высокая эффективность: практически не бывает рецидивов, большинство женщин не нуждаются в других методах лечения.
  • У 96% женщин нормализуется менструальный цикл, у 98% исчезают проблемы с мочеиспусканием, вызванные сдавлением мочевого пузыря крупной миомой.
  • Безопасность: отсутствуют риски, которые есть во время операции. ЭМА не требует наркоза, занимает немного времени (около 15 минут). Через 2–3 дня женщину выписывают из клиники, реабилитационный период продолжается всего 5–7 дней.

Эмболизация маточных артерий показана:

  • Женщинам (вне зависимости от репродуктивных планов) с обильными менструациями, признаками сдавления тазовых органов и частым мочеиспусканием. Симптомы «уходят» в среднем через 1,5 месяца после процедуры.
  • Если по данным последних двух–трех УЗИ (которые выполняют раз в 3–6 месяцев) узлы растут, даже если симптомов миомы матки не обнаружено и женщина не планирует беременность.
  • Пациенткам, планирующим беременность, у которых миома матки растет. Хирургическое лечение могло бы решить проблему, но, как мы говорили выше, после него намного выше риск рецидива. Есть вероятность, что к тому времени, когда женщина решит завести ребенка, миоматозные узлы вырастут снова.
  • При множественных узлах среднего и большого размеров вне зависимости локализации и направления роста.

Из вышесказанного можно сделать вывод, что ЭМА возможна при любых локализациях узлов и любом их количестве. Вопрос заключается в необходимости этого вмешательства в данный момент — улучшит ли процедура качество жизни пациентки и решит ли беспокоящие ее проблемы?

Эффективна ли медикаментозная терапия?

На данный момент для лечения миомы целесообразно применять — блокатор рецепторов прогестерона улипристал ацетат. Препарат наиболее эффективен при приеме в 2–3 цикла (но не более 4) с перерывами в 2 месяца и оценкой динамики изменений с помощью УЗИ. При этом до 60% случаев отмечается регресс миоматозных узлов. Преимущество данного подхода в том, что препарат хорошо переносится. Но есть и недостатки:

  • Неизвестно, как долго сохранится результат, через какое время и с какой вероятностью произойдет рецидив.
  • Нет данных о том, насколько одинаково на препарат реагируют разные миоматозные узлы. В то время как одни уменьшаются, другие не меняют размеров.

Медикаментозная терапия показана молодым пациенткам с первично выявленными мелкими узлами до 3 см.

Стоит также сказать, что гормональные препараты оказывают временный либо профилактический эффект. Тем более не помогают при миоме всевозможные БАДы, фитопрепараты и гомеопатические средства. Занимаясь самолечением, вы теряете время: опухоль может сильно вырасти и потребовать более сложного лечения.

Миома матки — заболевание, поддающееся лечению и часто не несущее серьезного риска для здоровья. Однако даже при таком положении дел пускать болезнь на самотек — опасное решение. Данный диагноз требует серьезного наблюдения со стороны специалистов.

Источники:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *